La medicina basada en la evidencia (MBE) y los juicios por responsabilidad profesional contra los anestesiólogos / Medicine based on evidence and suits against anesthesiologists for professional responsability

En un terreno de evolución tan rápida y cambiante como el de la comprensión de la fisiopatología y sus mecanismos, y de los riesgos de la actividad del médico, particularmente a los anestesiólogos se nos hace necesario recurrir forzosamente a las mejores evidencias consensuadas mediante el análisis de aquellos estudios que han sido aceptados como la mejor evidencia, para poder actuar con certeza en una actividad médica de riesgo, y enfrentar con dignidad y seguridad los problemas médico-legales que pueden surgir durante el ejercicio profesional. A pesar de sus detractores, la MBE es un método eficiente para mantenerse actualizado, que se sustenta en el manejo apropiado de la enorme y creciente evidencia disponible. Es, al menos en teoría, una estrategia adecuada para mejorar la calidad del cuidado médico, la utilización en forma racional de los recursos disponibles y la auditoría de los sevicios de salud que se ofrecen y prestan. Entonces, con una utilización juiciosa y ética, por su potencialidad puede ser la herramienta medular en la toma de decisiones no sólo con pacientes, sino entre otros aspectos de la administración o gerencia en salud, el mejoramiento continuo de nuestra calidad profesional y el desarrollo de procesos pedagógicos al alcance de todos.

Estudio comparativo de la medicación preanestésica con midazolam y lorazepam sobre la amnesia anterógrada / Comparative evaluation of anterograde amnesia produced by midazolam and lorazepam used as preanesthetic agents

Cuarenta y dos pacientes ASA 1 y 2 fueron divididos al azar en dos grupos. A 20 pacientes, cuya edad fue de 45 ñ 14 a;os (media ñ Ds) y cuyo peso fue de 64 ñ 11 kg, se les inyectó por vía intramuscular 0,13 mg/kg de Midazolam (Mz). A los 22 restantes, de 38 ñ 12 años de edad y con un peso de 72 ñ 10 kg, se les inyectó por la misma vía 0,04 mg/kg de Lorazepam (Lz) en una dosis máxima de 4 mg. En ambos grupos se evaluó la amnesia anterógrada 30 a 60 minutos después de la premedicación, exhibéndoles una tarjeta que contenía una imagen fácilmente identificable y solicitándole que describieran sus características más sobresalientes. A las 24 hs. de la operación, los pacientes fueron entrevistados e interrogados si recordaban en forma simultánea 10 tarjetas entre las que debía reconocer la exhibida el día anterior. De los 20 pacientes premedicados con Mz, el 70% presentó amnesia total, el 5% amnesia parcial y sólo el 25% recordó la imagen. En el grupo Lz ninguno de los pacientes presentó amnesia total y sólo 3 presentaron amnesia parcial. La diferencia entre los grupos fue altamente significativa (x + 17,25;P<0,001). Correlacionando el grado de somnolencia con el de amnesia anterógrada, hubo un franco predominio de amnesia total en los pacientes muy somnolientos en el grupo Mz, mientras que en el grupo Lz, 3 pacientes con somnolencia muy leve no presentaron amnesia. No se comprobaron efectos adversos con ninguno de los fármacos